Наружный (латеральный)

Лечение разрыва латерального (наружного) мениска.

Латеральный мениск – хрящевая структура, покрывающая большую часть суставной головки большеберцовой кости и имеющая форму полукруга. Такая форма обуславливает более близкое взаимное расположение точек прикрепления мениска к кости. Латеральные мениски коленных суставов прикрепляются к суставной капсуле несколько слабее, чем медиальные, в связи с чем смещаются легче и чаще.

Статистика

Большая подвижность и более слабое прикрепление к суставным структурам обуславливают тот факт, что разрыв латерального мениска происходит реже, чем медиального. Разрыв мениска встречается с частотой около 65-70 случаев на 100 000 человек ежегодно. В группе риска – преимущественно мужчины в возрасте до 30 лет (травматические разрывы). У мужчин старше 40 лет чаще встречаются разрывы дегенеративного характера.

Причины и симптомы

Травма – наиболее частая причина разрыва мениска. Чаще всего повреждение латерального мениска происходит при резком кручении на ноге при одновременной нагрузке на нее. Основной симптом травматического разрыва – боль и отечность сустава. Есть разрыв происходит в области мениска, пронизанной кровеносными сосудами, развивается гемартроз, т.е. скопление крови в полости сустава, что проявляется отеком выше коленной чашечки. При разрыве мениска также наблюдается затруднение движений в колене, зачастую слышны щелчки, иногда сустав просто заклинивает (если фрагмент разорванного мениска смещается в центр коленного сустава). Острый разрыв мениска, сочетающийся с травмой крестообразной связки, проявляет себя, как правило, быстрее и более острыми симптомами – сильной болью, быстрым опуханием сустава, невозможностью полноценно передвигаться (в то время как незначительный разрыв зачастую приводит лишь к невозможности спускаться по лестнице). Травма передней крестообразной связки и разрыв наружного мениска часто происходят одновременно – это обусловлено тем фактом, что при порыве связки большеберцовая кость смещается вперед, что приводит к защемлению наружного мениска между большеберцовой и бедренной костями.

Дегенеративный разрыв мениска – травма данного типа более свойственна пожилым людям, в организме которых уже начали происходить изменения дегенеративно-дистрофического характера. Дегенеративное повреждение латерального мениска коленного сустава обычно выражено слабее, чем острая травма: опухоль сустава и болевые ощущения развиваются медленно, без резких усилений. В редких случаях боль при дегенеративной травме выражена настолько, что становится невозможно наступить на ногу. Чаще же болевые ощущения проявляют себя лишь при попытке присесть или спуститься по лестнице. Блокада сустава при дегенеративной травме – достаточно редкое явление. Сопутствующим повреждением при таких травмах часто выступает ущемление или разрыв соседнего с мениском хряща, который покрывает большеберцовую (реже – бедренную) кость.

Консервативное лечение

Консервативное лечение травмы мениска показано при незначительных разрывах радиального характера либо при травме заднего рога мениска. Такая травма обычно сопровождается ощутимой болью, но не становится причиной защемления мениска и не приводит к блокировке сустава.

Суть консервативной терапии заключается в снижении нагрузок на травмированную ногу. Полное обездвиживание сустава при помощи гипсовой повязки не рекомендуется, поскольку оказывает пагубное влияние, приводя к развитию контрактуры (стойкого ограничения движений в коленном суставе). Дело в том, что обездвиженные хрящевые поверхности внутри сустава «слипаются», и после длительного периода обездвиживания уже невозможно восстановить полноценную способность сустава к сгибанию-разгибанию. Сегодня при консервативном лечении мениска чаще применяются легкие лонгеты и ходьба на костылях, что позволяет в должной степени ограничить нагрузку на травмированный сустав и дать мениску возможность срастись.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение травмы мениска показано в том случае, если повреждение наружного мениска достаточно выраженно, и присутствуют такие симптомы, как щелканье в суставе, боль, существенное ограничение движений вплоть до полной блокировки сустава. Отсутствие хорошего результата после консервативной терапии также служит показанием к операции. Очень важно, чтобы операция была выполнена как можно скорее, особенно если было установлено, что латеральный мениск коленного сустава разорван полностью. Дело в том, что оторвавшийся фрагмент мениска начинает стирать хрящ, который покрывает большеберцовую и бедренную кости. Постепенно этот хрящ размягчается и может быть стерт до кости.

Хирургическое лечение сегодня уже не предполагает полного удаления мениска – чаще выполняется частичная менискэктомия, то есть удаляется только оторванный фрагмент, который уже не может выполнять свои функции. Наружный мениск чаще всего оперируется при помощи артроскопа. В суставе делаются два небольших прокола, через которые вводится миниатюрная оптическая система (собственно артроскоп) и инструменты, которыми манипулирует хирург. С помощью этой методики удаляется оторванная часть мениска, а полость сустава промывается физиологическим раствором.

Реабилитация

Восстановление после травмы мениска занимает около 2-3 месяцев.Наружный мениск коленного сустава, как правило, срастается хорошо, особенно если после операции пациент прибегает к дополнительным методам реабилитации: занятиям лечебной физкультурой, массажу, миостимуляции. В большинстве случае прогноз хороший, и подвижность коленного сустава удается восстановить полностью.


Статьи:

Все статьи