Пальпация коленного сустава

Пальпация коленного сустава

При повреждениях мениска, в частности, его разрывах диагностика является наиболее информативной в подостром периоде, то есть спустя как минимум 2 недели после травмы. Это связано с тем, что в остром периоде (непосредственно после травмы коленного сустава) преобладают неспецифические для повреждения мениска симптомы. В подостром же периоде их доля в клинической картине снижается, и начинают преобладать проявления, типичные для повреждения мениска: боль, локализованная в коленном суставе; инфильтрация в область суставной щели, блокада коленного сустава.

Для диагностики повреждения мениска широко применяется метод пальпации, основанный на так называемых специальных болевых тестах.

Суть метода

Поскольку основной симптом разрыва мениска – это боль в коленном суставе, которая имеет свойство усиливаться при сгибании и разгибании ноги в колене, то задача врача-травматолога при диагностике заключается именно в том, чтобы спровоцировать эту боль. Для этого специалист придает пострадавшей конечности пациента определенные положения и совершает ею пассивные сгибательные либо вращательные движения.

Большинство такого рода тестов подразумевают нажатие большим пальцем на область суставной щели с одновременным сгибанием и разгибанием ноги в колене. Если пациент ощущает боль во время этих манипуляций, то это свидетельствует о высокой степени вероятности разрыва мениска.

Особенности метода

Повреждение мениска определяется при помощи ряда специальных тестов, которые четко определяют те действия, которые совершает врач-травматолог.

  1. Тест Штейнмана. Одной рукой врач захватывает бедро пациента, второй рукой сгибает его ногу в колене и совершает пассивные вращательные движения кнутри и кнаружи. Эта методика дает врачу возможность определить не только наличие травмы мениска, но и ее локализацию – при поворачивании ноги кнутри возникающая боль говорит о травме латерального мениска, а при поворачивании кнаружи – о повреждении медиального мениска.
  2. Вторая вариация теста Штейнмана. В этом случае коленный сустав пациента разогнут, и врач определяет точку болезненности в области суставной щели. В том случае, если мениск поврежден, точка болезненности смещается назад по мере того, как врач сгибает ногу пациента в колене.
  3. Тест (симптом) Беллера – выполняется в разогнутом положении ноги. Врач выполняет вращательные движения выпрямленной конечностью пациента. Появление выраженной боли свидетельствует в пользу наличия травмы мениска.
  4. Тест Аплея – данная методика считается наиболее информативной и может быть использована для постановки окончательного диагноза в условиях отсутствия подходящего оборудования. Тест заключается в выполнении вращательных движений бедром при согнутом под прямым углом колене. Врач при этом также слегка надавливает на область суставной щели. В том случае, если пациент ощущает боль при вращении бедра кнаружи, можно говорить о травме внутреннего мениска. Если боль проявляется при ротации кнутри, то это говорит в пользу травмы наружного мениска.

Преимущества

Пальпация – один из самых простых и доступных способов предварительной диагностики, которым широко пользуются специалисты травматологии и врачи «скорой помощи». Проведение совокупности перечисленных тестов дает возможность выявить травму мениска в 90% случаев. Это достаточно высокий показатель – для сравнения, точность диагностики разрыва мениска с применением такого современного метода, как МРТ, - около 95%. Грамотный врач-травматолог может поставить диагноз «разрыв мениска», основываясь лишь на этих тестах, без применения дополнительных аппаратных методик.

Недостатки

Несмотря на высокую информативность метода пальпации, примерно в 7-10% случаев разрыв мениска пальпаторно не выявляется – либо ошибочно предполагается его наличие. Поэтому, даже при положительном результате тестов, лучше всего прибегнуть к дополнительным методикам обследования (УЗИ, МРТ, компьютерная томография) с целью подтверждения либо опровержения диагноза.

Кроме того, пальпация болезненна для пациента – несмотря на то, что выявление болевого симптома и является конечной целью методики.

Стоимость

Метод пальпации коленного сустава выполняется врачами в травматологии бесплатно – это можно считать одним из ключевых достоинств метода.


Статьи:

Все статьи